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我国护理学硕士研究生应具备的核心知识初步调查
作者:中国协和医科大学研究生院 张女亘 沈宁
时代的进步，医学模式的转变，健康观念的变革及人类日益复杂的卫生服务需求赋予了“护理”更深刻广博的内涵。护理专业召唤着具备深厚理论基础、科研基础和高技术水平的高级专门人才大量涌现以支撑本学科，满足其发展的需求。
目前我国已有30多所院校和单位可招收护理硕士生。各校护理研究生的研究方向涉及临床护理、护理教育、护理管理、社区护理、老年护理、护理心理等各个领域。但在护理学硕士研究生课程设置上，仍偏重于医学专业基础知识，甚至存在着与医学其他专业研究生基础课程设置没有差别的现象，专业基础课程资源尤其匮乏，缺乏独立的系统化的专业基础课程核心知识体系，难以体现护理专业特色，同时也无法满足学科发展、卫生保健需求和学生个人发展的需要。为了建立护理学硕士研究生教育的课程体系，首先必须确定护理学硕士研究生应具备的核心知识，即所有学生必修的处于核心位置的学科知识，以便根据核心知识组织本专业的基础课程体系。为此笔者进行了初步调查，现将结果报告如下。
对象与方法
本研究主要采用访谈法。根据美国著名课程专家R.Tyler的目标模式，教育目标和结果的确定要有3个来源，即对学习者进行研究、对社会当代生活进行研究、学科专家的建议，从中确定较重要的学习内容。国外护理研究者主张通过多重渠道进行护理课程设计和教学内容的安排，多方了解社会需求（主要是用人单位或医院护理管理阶层人士的观点）、学习者的体验，以及护理学科专家的意见。同时考虑到临床护理管理者和领导参与发展课程对于培养有责任感的未来护理领导者是一种创新合理的方法。因此，本研究有目的地选择对5名护理硕士研究生导师、3名护理管理者即三级甲等医院护理部主任进行个人深入访谈；对25名护理硕士研究生分别进行焦点小组访谈。
结果
1.护理学硕士研究生的角色功能
教育专家和临床管理专家均认为护理要成为一个专业，首先要有完善的教育体制。我国护理硕士教育应当为高级护理实践做准备，而高级护理实践又总是与临床实践、教育、管理、科研和促进专业发展密不可分。受访者特别指出，既然护理是以服务为导向，护理硕士研究生的培养无论是科研型和临床型都不应脱离临床，科研、教育、管理能力的培养都要紧密围绕临床护理实践，“离开病人的护理将是无源之水”。临床管理者和部分刚毕业的护理硕士研究生指出，我国目前的护理硕士教育专业化程度不够深，方向感不强，以至于存在“培养出的护理硕士研究生在临床实践过程中适用性不强”的困惑。专家建议，现阶段除培养以教学科研能力为主的科研型研究生之外，还应侧重于培养发展实践能力的临床型护理硕士，如临床护理专家，以适应医学的专业化发展，更好地服务于护理实践，满足日益复杂的卫生保健系统的需求。同时护理教育者应当是高水准的护理实践者，高级实践者也应当具备教学能力。专家对于社区卫生保健者这一角色存在争议，部分受访者认为，鉴于目前中国国情和社区发展现状以及人们认识的偏差，护理研究生在中国从事社区卫生保健是一件不太实际的事。结果表明，护理硕士研究生的角色功能包括：临床实践者、教育者、管理者、研究者及专业发展的中坚力量，且各角色相互渗透、相辅相承。
2.护理硕士研究生应具备的核心知识
受访者一致认为，护理学硕士教育应有体现自己专业特色的核心课程，但事实上，目前的护理研究生的课程设置并未充分体现专业特色，课程结构不够合理，资源缺乏，“专业基础课程中基础医学内容过多，缺乏管理、教育、临床护理的相关知识，甚至存在“与护理不沾边，很多是为凑学分而选择的课程，浪费时间和精力”，“科研方法学知识虽开课较多，但与护理专业相关的程度还不够”。专家指出，目前护理硕士研究生教育在国内尚未统一思想，课程设置仍处于各自为政的局面，需要总结讨论以达成共识。针对各角色功能，具体分述如下：
（1）临床护理实践领域：主要指学习能够满足高级临床护理实践者和卫生保健者角色的知识。所有受访者一致认为，护理实践是根本，科研、教育和管理都不可能脱离临床护理实践而单独存在。该领域可被纳入核心知识的内容包括分子生物学、脑科学、病理生理学新进展、临床药理学进展、临床诊疗技术新动态、临床护理新进展、高级护理评估技能、急救流程、危重症监护技术、健康促进和疾病预防、营养学、生命和医学伦理问题。
（2）教育领域：无论做教育、临床管理、科研都会涉及计划、培训及课程的安排，因此护理硕士研究生应获取关于教育学理论、教学技巧、课程设置、课程评价等教学知识。
（3）管理领域：既然在教学、临床实践和科研过程中都会涉及到对人、财、物和信息的管理，因此，受访者指出诸如管理学原理、管理心理、领导艺术、人力资源配置、卫生经济学、管理实践经验、信息技术在护理管理中的应用，甚至财政管理等知识也是护理学硕士研究生应当具备的。
（4）科研领域：受访者认为，硕士教育主要是科研实践方法的训练。一些帮助捕捉信息、构建启发思维、发展创造力的知识，如文献检索、医学科研方法、流行病学、医学统计学、统计软件的使用、论文写作包括英语科技论文的写作、论文评价等，都应当纳入核心知识体系。此外，由于护理学科所具有的人文社会属性，护理科研与基础医学的研究方法存在一些差别，护理研究生还应涉猎心理社会研究方法的知识，如心理测量学、质性研究，对了解人类的本质和心理状态以及开拓学科领域知识大有裨益。
（5）专业发展：由于国内目前护理博士教育尚在起步阶段，护理硕士研究生被认为担负着专业发展和传承的使命。因此学习者和教育专家认为，了解国内外关于高级护理实践各领域的前沿与动向，学习和发展护理理论，参与跨学科的合作与交流以及国家卫生政策和法规法律的制定，对于护理专业发展至关重要。
讨论
1.核心知识的必要性
硕士研究生教育是建立在本科教育基础上的更高层次的专业教育，要求学生能够在本学科、专业领域内掌握宽厚扎实的基础理论和系统深入的专业知识，具有从事科学研究工作或独立担负专门技术工作的能力。而护理硕士教育的核心知识，从其具有基础性、共享性、针对性和连贯性的特点来看，它可以从深度和广度上来帮助学生掌握本学科知识和其他交叉学科知识，了解本学科的研究现状和发展方向，不仅为研究生进行日后的专门学习和研究打下扎实的理论基础，也可以激发其求知欲望和建立自信心。事实上，国外护理教育者早在五六十年代就开始关注“无论任何研究方向的所有护理硕士研究生的共同核心知识”，并视其为专业研究的理论基础和研究框架。可见由核心知识组建的专业基础课程是护理学硕士研究生培养的重要环节。
2.护理学硕士研究生的核心知识领域
既然护理硕士研究生肩负着护理实践、教育、管理、科研及专业发展的使命，而我国各校护理硕士教育的培养目标也都表明了一致的观点，那么，课程作为培养目标的体现，核心知识的确立应当紧密围绕上述各领域。而且美国Mclane的研究也指出，无论护理研究生的专业研究领域是什么，都应当具备的核心能力涉及教育、管理、研究、实践、人际关系、人文素养和专业发展各个领域，且彼此相互重叠，并不独立。即使高级护理实践是护理研究生教育的基本领域，也应为教学做好准备，而且处于不同角色和环境的护理人员也都需发挥管理作用，管理学的教学内容适合培养所有研究方向的护理学生的管理能力，而非只针对那些对管理有兴趣的学生。如临床重症护理专业的学生也要学习领导、管理、研究等方面的知识。因此，无论任何研究方向的护理硕士研究生都应当具备临床实践、教学、管理、科研和促进专业发展的相关知识，之后再根据研究方向有所侧重。
但是，研究也发现，虽然护理硕士研究生的核心知识领域业已明确，但调查所得的核心知识内容仍然略嫌宽泛，而学生在校期间受时间和精力所限，学习所有内容仍存在一定的困难，固然，这些知识可以考虑被纳入护理研究生的整个课程体系当中，但仍然需要借助在课程论形成之初“哪些知识最有价值”这一古老话题，通过进一步研究和探索来得出最符合现实情况的核心知识。
结论和建议
综上所述，建立有专业特色的护理学硕士研究生核心知识体系已刻不容缓，对确立护理学硕士研究生专业基础课程意义深远。护理学硕士研究生核心知识体系应围绕临床护理实践、教育、管理、研究和促进专业发展五个核心领域来构建和提炼：应加强护理硕士研究生教材建设；完善护理学硕士教育的培养模式；建议与高等综合院校联合培养护理硕士，对于拓宽知识面，增加人文素养，促进专业发展意义深远。此外，随着医学的专业化发展，还应尽快建立临床护理专家制度，以满足日益复杂的社会卫生保健需求。 | 
